03_patient_skema_pacemaker

MR-sikkerhed

Kontrolskema - Pacemaker




Supplerende kontrolskema til brug for pacemakerpatienter


Dette skema skal udfyldes af pacemakerambulatoriet




Patientnavn:     _____________________________


CPR nummer:  _____________________________


 


Patienten har fået undersøgt kompatibilitet af sin pacemaker, og at patienten kan MR-scannes uden risiko. Det kan ligeledes bekræftes, at pacemakeren er sat til fast rytme som beskrevet i PVI. MR-scanningen kan således afvikles uden skærpet overvågning.


 


Proceduren er udført af:        ________________________


Dato for udført procedure:     ________________________


 


Patienten bedes sendt til pacemakerambulatoriet, afdeling 2012, efter endt MR scanning...


De venligste hilsner

Pacemakerambulatoriet, afdeling 2012


Bo Haugaard Jørgensen

MR sektionen 3023

Telefon: 5-1659

Rev.: 2.0  (01.01.2020)



 

Bo Haugaard Jørgensen

Utopia Group

Ved Skovgærdet 64B

2750 Ballerup

Telefon: 5176-6842

info@mrscanning.com

Copyright © All Rights Reserved

Utopia Group

2008-2020