Supplerende kontrolskema til brug for pacemakerpatienter
Dette skema skal udfyldes af pacemakerambulatoriet
Patientnavn: _____________________________
CPR nummer: _____________________________
Patienten har fået undersøgt kompatibilitet af sin pacemaker, og at patienten kan MR-scannes uden risiko. Det kan ligeledes bekræftes, at pacemakeren er sat til fast rytme som beskrevet i PVI. MR-scanningen kan således afvikles uden skærpet overvågning.
Proceduren er udført af: ________________________
Dato for udført procedure: ________________________
Patienten bedes sendt til pacemakerambulatoriet, afdeling 2012, efter endt MR scanning...
De venligste hilsner
Pacemakerambulatoriet, afdeling 2012
Bo Haugaard Jørgensen
MR sektionen 3023
Telefon: 5-1659
Rev.: 2.0 (01.01.2020)