sikkerhed_kontrolskema_pacemaker

MR-sikkerhed

Kontrolskema - Pacemaker



Kontrolskema - Pacemaker



Supplerende kontrolskema til brug for pacemakerpatienter.

Dette skema skal udfyldes af pacemakerambulatoriet.


Klik her for printervenlig udgave...


Det kan hermed bekræftes at…



Patientnavn:    _____________________________


CPR nummer:  _____________________________


 


…har fået undersøgt kompatibilitet af sin pacemaker, og at patienten kan MR-scannes uden risiko. Det kan ligeledes bekræftes, at pacemakeren er sat til fast rytme som beskrevet i PVI. MR-scanningen kan således afvikles uden skærpet overvågning.


 


Proceduren er udført af:        ________________________


Dato for udført procedure:     ________________________


 


Patienten bedes sendt til pacemakerambulatoriet, afdeling 2012, efter endt MR scanning.


De venligste hilsner

Pacemakerambulatoriet, afdeling 2012


Bo Haugaard Jørgensen

MR sektionen 3023

Telefon: 5-1659

Rev.: 2.0  (26.05.2009)



 

Bo Haugaard Jørgensen

Utopia Group

Ved Skovgærdet 64B

2750 Ballerup

Telefon: 5176-6842

info@mrscanning.com

Copyright © All Rights Reserved

Utopia Group

2008-2019